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最有前景的養老模式：醫養結合+共享莊園

時間：2018-12-21

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伴隨我國逐漸邁入老齡化社會，醫療和養老產業需求快速釋放，醫養結合將成為破解老齡化問題的重要路徑，業內人士認為，老齡化的不斷加劇孕育出了“銀發經濟”，將為養老產業帶來長期的投資機會，甚至可能蘊藏的是百萬億級的消費潛力。即使考慮到“十三五”期間我們依然要面臨民眾支付能力不足、“未富先老”等問題，但我國養老產業處于啟蒙期，涉及領域較廣，有待開發空間較大，部分領域也已初見規模，預計2050年市場潛在規模在100萬億元左右。

醫養結合養老模式是當前社會經濟快發展下新時代的產物。其具體含義是指在傳統機構養老提供基本生活服務和經濟供養的基礎上，向選擇機構養老的老年人提供醫療服務，提高老年人生活質量和健康水平，緩解社會老齡化問題。

作為近幾年逐漸興起的一種新型養老模式，通過將現代醫療服務技術與養老保障模式有效結合，實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新，已經成為政府決策部門及學者們共同關注的熱點問題。

最有前景的養老模式：醫養結合+共享莊園

一、我國養老模式發展狀況

1、特殊人口政策和國情導致“老齡化”問題嚴峻

如圖所示，2016年底中國65周歲及以上人口16003萬人，占總人口的10.8%。預計到2020年，高齡老年人將增加到2900萬人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右，老年撫養比將提高到28%左右。因此，養老產業所產生的巨大經濟效益正在吸引著全球的目光。隨著人民生活水平的提高，社會的進步發展，單一的國家福利已經難以滿足老年人生活多樣性的需求，多元化的養老模式應運而生，其中醫養結合模式呈現主流趨勢。

2、傳統農耕文化衍生出“單一養老模式”

百姓孝為先一直是中國傳統的思想觀念，贍養父母是每個子女應盡的責任與義務。目前，我國有三種基本的養老方式，分別為居家養老、社區養老和機構養老。其中，居家養老是主要模式。本質上來說，這種養老模式是由家庭成員提供養老資源的養老方式和養老制度;社區養老是指以家庭養老為主，社區機構養老為輔的方式，老人除在家中得到家人的照顧之外，由社區的有關服務機構和人士為老人提供專業服務;機構養老是指由專業的社會福利機構為老年人提供日常起居護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。

3、“421”倒金字塔家庭結構產生“空巢家庭”

“421”倒金字塔家庭結構是受我國人口政策和醫療水平所衍生出的現代家庭模式，具體由兩位成年人共同贍養四位老人和一位孩子。根據國家衛計委發布的《中國家庭發展報告(2015)》表示，我國家庭規模呈小型化趨勢，2-3人家庭呈主體類型，單人家庭、空巢家庭不斷涌現?？粘怖先苏祭夏昕倲到话?，其中獨居老人占老年總數約為10%，僅與配偶居住的老人占41.9%。伴隨空巢家庭的持續增長，居家養老模式難以持續，需要其他養老模式來補充，為養老產業的發展提供空間。

4、養老產業發展處于初級階段，供給嚴重不足

與發達國家相別，我國2014年的養老產業規模仍比較小，僅為4.1萬億元，占GDP的7%。而美國養老服務消費占GDP的比例為22.3%，歐洲養老產業占GDP的比例達到28.5%。據全國老齡委測算，2050年左右，中國老年人的消費需求將達到5萬億元，但目前我國每年為老年人提供的產品不足1000億元，其中存在著巨大的投資商機。

二、國家政策支持“醫養結合”模式發展

醫養結合是“醫”、“護”、“養”三元合一的創新型養老模式，為健康和患病老年人提供了全面、綜合性支持。其中，“醫”是指醫療康復保健服務，具有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治服務;“護”是指護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務;“養”是指生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。醫養模式是集生活照料和康復關懷為一體，將養老機構和醫院功能相結合的新型養老模式。

2015年11月國務院下發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》指出：我國計劃到2020年，基本建立符合國情的醫養結合體制和政策法規體系，實現醫藥衛生與養老服務資源共享，融合發展，基本適應健康養老服務需求。有效解決“老有所養”問題，促進社會和諧穩定。

2016年7月，國家民政部公布了《民政事業發展第十三個五年規劃》。其中一大重點便是提出促進醫療衛生與養老服務相結合，要求發展醫養結合型養老機構。目前養老產業要滿足老年人的各種需求，其中最主要的便是健康需求。然而，現實情況將“養老”與“醫療”完全割裂開來。一般養老院只能提供基本的照護服務而無法提供專業的醫療服務;而專業的醫院無法專門為老年人設立相應的健康服務，使得“治病不養老”的局面出現。民政部“十三五規劃”重點提出的醫養結合可以實現醫療衛生與養老服務資源共享。

2016年10月，中共中央、國務院正式頒布了《“健康中國”2030規劃綱要》。其中重點闡述了“醫養結合”模式，標志著我國養老服務進入實戰階段。

2017年6月29日，國務院印發《關于加快發展商業養老保險的若干意見》促進養老服務業健康發展。

另外，十九大報告也為老齡事業發展描繪了藍圖。報告中提出了“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展”的要求。由此可以看出，在相關政策的推動下，未來醫養結合模式發展前景可期。

三、醫養結合的策略

1、政府應該積極發揮主導作用

第一，建立和完善醫養結合服務法律法規和政策支持。良好的政策導向，是保證醫養結合服務建設完善的基礎。政府應該根據醫養結合服務模式的目標定位，盡快出臺促進醫養結合服務模式發展的意見規劃，明確醫養結合服務機構的服務性質、服務對象、服務主體、服務范圍、機構設置標準、從業人員上崗標準以及具體的吸引社會力量參與投資的方案。各級政府應根據本地實際情況相應制定配套的規劃，將醫養結合服務模式建設納入區域老齡發展規劃、衛生規劃和醫療機構設置規劃。

第二，在具體執行方面各部門之間應通力合作，共同致力于為醫養結合模式發展創造良好的外部環境。衛生主管部門依據自身的職責，按照行業特點，建立制度標準，確保規范運營，加快出臺和完善相關服務標準、設施標準和管理規范，抓緊制定醫養結合機構的建設標準，建立等級評定制度及評估制度，進而制定醫養結合服務機構的準入、退出機制，規范醫養結合服務市場行為。另外，民政部門應確認其非營利性并納入醫保。這樣既解決了老人的醫療和養老難題，同時也促進了養老行業整體水平的提高。

2、積極探索建立社會力量參與機制

在醫養結合服務模式市場化運作機制中，盡快促進養老事業產業化。養老問題是社會問題，要積極探索社會力量參與機制，建立“醫養結合”服務模式市場化運作機制。當下，最迫切的是要拓寬“醫養結合”養老機構的資金渠道，民政部門應建立專項發展基金或設立養老基金會，募集資金資助培養更多“醫養結合”養老機構，惠及更多老人。健全醫養結合養老模式，必須調動各方面的積極因素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，整合多方服務主體的資源，共同來滿足日益增長的“醫養結合”服務需求。

四、可借鑒的農業醫養模式

貝爾蒙特莊園的養老品牌享譽全美，在全美范圍內擁有24家連鎖養老機構。10年過去，經過不斷的服務與設施優化，貝爾蒙特莊園為帕翠珊一家和美國千萬家庭帶來了健康和歡樂。

1、項目檔案

分布范圍：美國西南及中東地區（加利福尼亞州伊利諾伊州德克薩斯州田納西州等）

設施類型：綜合性養老設施

設施規模：100—200套獨立公寓

設施總量：24家

2、莊園故事

幾年前，成功女商人帕翠珊開始為自己的婆婆尋覓養老院。在多次尋找未果的情況下，精明能干的媳婦帕翠珊決定自己為婆婆開一家養老院，貝爾蒙特莊園就這樣誕生了。如今，貝爾蒙特莊園的養老品牌享譽全美，在全美范圍內擁有24家連鎖養老機構。10年過去，經過不斷的服務與設施優化，貝爾蒙特莊園為帕翠珊一家和美國千萬家庭帶來了健康和歡樂。

3、經營模式

清晰、標準的三種養老模式：獨立自主、輔助生活、失智特護。貝爾蒙特莊園擁有明確的客戶定位，不同空間模式分別對應獨立老人、介助老人、失智老人。

對于能夠獨立自主的老人，貝爾蒙特莊園為他們提供了豐富的社交活動空間和機會。讓老人們能夠在舒適友好的環境下，享受晚年生活。
對于生活需要不同程度輔助的老人們，貝爾蒙特莊園為他們提供了專業的全年無休24小時陪護，以及不同程度的康復訓練，同時為每位老人制定安心養老生活計劃。在條件允許的情況下，鼓勵老人們參與莊園中的社交活動。
對于失智老人，貝爾蒙特莊園的失智特護團隊針對每個失智老人個人的身世背景、特殊需求和狀況，制定個性化的護理計劃。在硬件方面，貝爾蒙特莊園設立有安全的獨立失智單元。

▲獨立失智單元

豐富的硬件、軟件設施，從多方面滿足老人需求，實現康樂生活。為了保證各個連鎖莊園的品質，貝爾蒙特莊園在空間配置、硬件設施、活動安排上均形成了標準化體系。下面分別從硬件（空間及設施）和軟件（活動安排）方面進行詳細介紹。

4、硬件設施

在硬件設施方面的標準化主要包括餐廳、小吃吧、接待大廳、露臺等一系列公共活動、餐飲康體空間。

（1）約瑟芬的廚房

民以食為天，有時老年人的口味比年輕人更加挑剔。滿足老年人對美食的需求，有助于他們維持愉悅的心情，暫時忘記身體的不適。針對這一點，貝爾蒙特莊園把專注老年人餐飲的“約瑟芬的廚房”引進每所莊園，負責入住老人的餐飲（約瑟芬的廚房是一家美國老年餐飲連鎖店）。每天餐廳為莊園中的老人提供24道的菜品選擇。這些菜肴營養豐富、松軟易咀嚼、低脂低糖。

▲約瑟芬的廚房

（2）小吃吧

小吃吧通常是一個能夠吸引老人停留的，具有圍合、安定感的空間。一個吧臺或自助零食的小地柜，六七張小桌配上扶手椅。這里的一點一滴營造出一個輕松愉快適合老人們談天說笑的空間。

▲小吃吧

（3）接待大廳

接待大廳主要用于老人們接待前來探望的親友。它的室內裝修溫馨，通常配有至少兩組沙發、兩組四人小桌、和一個壁爐。大廳中的壁爐為這個大房間增添了幾分家的溫馨，沙發和扶手椅三四成組，圍成幾個交流組團，為在此聊天的老人和親友們營造家的感覺。

▲接待大廳

（4）露臺

貝爾蒙特莊園寬闊的露臺使得老人們足不出戶也能享受室外的新鮮空氣和陽光。露臺上擺放著綠植盆栽、藤條搖椅和鋪著碎花桌布的四人小圓桌，有些還配有火爐。在天氣晴朗的下午，閑坐在露臺邊享受陽光，邊和友人們聊天，比任何藥劑都有利身心。

▲露臺

（5）康復健身中心

康復訓練中心地面滿鋪木地板，燈光明亮。中心選用結構穩定安全、種類豐富的健身器材，適宜各種身體狀況的老人使用。專業的老年人健身教練為老人量身定制康復健身計劃，在安全的前提下，讓老人動起來。

▲康復健身中心

（6）游泳池

莊園中的游泳池分為室內、室外兩種，泳池位置的布置主要根據莊園所處地的氣候來決定，例如，加州由于常年氣候溫暖，陽光充沛，故而加州幾家莊園的游泳池都設置在室外。莊園的游泳池均為小型泳池，水深度較淺，泳池底部和周圍地面均鋪有防滑地材。泳池周圍設有幾把靠椅，以供老人休息時使用。

▲游泳池

（7）美發沙龍

在貝爾蒙特莊園時尚不再僅是年輕人的專有名詞。莊園還配有裝潢靚麗的美發沙龍，三個理發位、兩個燙頭位、一個洗頭位構成了老人的時尚“樂園”。老人在這里可以從多款發型中為自己選擇合適的一款，滿足老人理發和追求時尚的需求。

▲美發沙龍

軟件設施

在軟件方面，通過與高校緊密交流，貝爾蒙特莊園結合前沿學術研究成果，精心為有輕度認知障礙的老人打造了一系列活動，總稱為“朋友圈”。莊園獨創的“朋友圈”項目曾榮獲2011年喬治曼森大學（Geoge Mason University）健康護理優秀獎。下面對此項目進行詳細介紹。

（1）朋友圈記憶強化項目

老年人也能有“朋友圈”？沒錯。在貝爾蒙特莊園一切皆有可能。和我們所知道的微信朋友圈不同，莊園的“朋友圈”刷的不是狀態，而是各種與強化記憶有關的有趣活動，專為有輕度認知障礙的老人而設計?！芭笥讶Α被顒邮业脑O施簡單，一張木制長桌、十幾把扶手椅，個別活動室配有電視機。數字油畫、拼貼布畫、手工制作玩偶等都是“朋友圈”精心設計的活動。

▲“朋友圈”記憶強化項目

（2）關注相關產業的學術研究成果

相關產業的科研創新成果對莊園的發展有著重大影響。貝爾蒙特莊園與多所高校建立咨詢關系，其中包括研究失智癥及患病老人護理的加州大學洛杉磯分校，研究老年人長期居住、護理的明尼蘇達大學，研究老人愛好的德克薩斯州立大學、研究酒店服務和餐飲的休斯頓大學。通過多學科的學術咨詢，在專業知識的指導下，貝爾蒙特莊園穩步創新，養老服務品質愈發專業、優質。

借助專業的學術研究優化養老設施環境，不僅可以為入住老人的健康舒適大大加分，而且可以幫助優化人力物力利用效率，降低營業成本。貝爾蒙特莊園將最新科研創新成果用于自身發展的做法，值得國內養老院借鑒。

五、莊園養老模式的可借鑒之處

建造一座以“養老”為主要功能的莊園，在空間構成上要從老人的行動、行為模式出發，要使在這里生活的老年人有歸屬感，營造穩定的環境和氛圍，使老年人與工作人員之間關系融洽和諧，在此基出上營造家園感。

養老莊園的功能要能夠為老年人提供日常的衣食住行及保健護理，能接待老年人長期或短期居住，還能為健康的老年人提供就業、人際交往、文化娛樂等機會和場所。所以一個好的養老莊園的功能體系，至少應該具備以下要素：

1、符合老年人生理、行為習慣的環境

在城市里的高樓大廈、車水馬龍相比，選擇農場莊園養老的老年人，是希望有“返璞歸真”的田園夢想，因而養老莊園的建筑必然要凸顯農家院落的特色，而且適宜老年人居住的建筑空間還需要具備良好的光環境、熱環境、無障礙環境等環境。

光環境是指日照、采光和照明。自然光的周期變化是老年人生物鐘的刻度計，充足的日照可以幫助老人機體制造維生素，保證身體機能正常，感受到精神上的滿足、放松和愉悅。

熱環境包括室內熱環境和室外熱環境?？傮w來說即空氣溫度、濕度、風速風向、保暖等因素。由于老年人機體新陳代謝功能衰退，身體免疫力和體溫調節能力都在下降，對室內外熱環境要求都比較高。因此，在建筑設計、用材、設備安裝使用等環節中，都要注意老齡建筑的冬季采暖和夏季空調適度使用等問題。

無障礙環境是指莊園生活區域內的道路、建筑物、居住區的規劃設計等，都應考慮到坐輪椅者、拄拐杖者和視力弱化人群的通行問題。比如臺階、扶手、出入門、彎道、坡道的設計等。

農場莊園可以有獨門獨棟的農家小別墅，可以是比鄰而居的組合小院，或者是標準單間的公寓住宅，可以兼顧經濟水平不等的消費人群。此外，還可以對老年人進行細分。比如美國貝爾蒙特莊園，針對獨立老人、介助老人、失智老人設置了不同空間模式。

2、醫療體系

醫療護理體系是對莊園內入住的老年人提供的持續健康護理服務，退休后老人正式進入老年生活狀態，將經歷三個身體健康時期，分別是獨立期、介助期和失智期。獨立期的老人只需要提供基礎的身體健康管理，有專業的健康管理師為他們制定科學的飲食作息和健身計劃，而介助期和失智期的老人則需要更為專業的診療和護理。

而且莊園需要有隨時待命的急救用車，保證有重大突出病況的情況下，能夠及時安全地將老人送往市區醫院就診。此外，還應設置康復訓練中心，中心選用結構穩定安全、種類豐富的健身器材，適宜各種身體狀況的老人使用。專業的老年人健身教練為老人量身定制康復健身計劃，在安全的前提下，讓老人動起來。

3、勞作體驗體系

老年人選擇到農場莊園養老，是為了享受鄉村田園式生活。莊園需要有一定面積的農耕用地，按照農場統一規劃分區耕種，比如劃分為農場品牌產品培育區，農場自留菜園等。老年人在此養老，養生，澆澆水，鋤鋤草，施施肥，日出而作，日落而息。親近自然原生態，在自然和人文環境中實現生理、心理健康的養老目標。

4、全家度假體系

所謂全家度假是針對養老人群的家庭來說，即除了老年人居住在養老莊園外，其家庭成員也可以前往探視，或短期居住度假。因此，莊園內應該有相應的服務模塊，可以考慮在莊園開辟兒童教育模塊，比如“農耕課堂”，可以讓孩子接受大自然教育，從小體驗農耕文明、傳統文化，同時，還彌補了老年人居住養老莊園而造成與子女親情關系上的疏離感。

5、休閑娛樂學習體系

休閑娛樂功能的實現，將幫助老年人找到心靈的歸屬感，精神上得到最大的放松與愉悅。比如在莊園里開設俱樂部、戲劇社、學習班，甚至是老年大學，讓老年人在這里種田種花的同時，還能夠讀書、聚會、學習，讓漸漸失去自信心的老人重新找回自我價值，得到精神上的慰藉，在莊園中得到人文關懷。

特別有意思的模式是，可以采取“互助互學”的模式，由專業領域突出的老年人自發組織開辦學習班，分享自己的知識和經驗，傳授給其他伙伴。這樣每個人的學識和特長都能夠得到發揮，同時也為老年人提供了更為寬泛的選擇空間。

6、人性化生活支持體系

傳統養老模式中，相當一部分老年人抵觸住進養老機構，多是源于心理上的孤獨感，他們認為自己一旦入住養老機構，便從此脫離了家庭，脫離了熟悉的生活環境、社交圈子，他們像是被隔離的人群，從而對生活失去信心和希望。但是在全新的養老莊園模式中，要尤其考慮到對老年人心理上的人性化關懷，比如探視便利條件創設，家庭氛圍的營造。讓老年人居住在莊園中，也一樣保持與舊有圈子的正常社交，甚至可以邀請朋友坐客等。